"folgen der Schweinegrippe" (cc) von pixelroiber

Ich habe heute über die Schweinegrippe-Impfung viel gelernt. Von Dr. Georg Hoffmann, Leiter des Gesundheitsamts Darmstadt, und für den Landkreis Darmstadt-Dieburg hier in Südhessen, und von Hans C. Menningmann, Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin sowie Psychotherapie aus Reinheim. Am Ende stand fest: Für die aktuelle Impfkampagne gegen Schweinegrippe wird auch bei uns in Südhessen ein Impfserum verwendet, das in einem Fläschchen mit 10 Dosen ausgeliefert wird. Und in diesem Detail des 10′er Fläschchens ist ein gewaltiger Kostenfaktor verborgen und für einige Patienten ein bemerkenswertes Gesundheitsrisiko. Und das offenbar nur, weil an der Verpackung gespart wurde.

Es geht um den aktuell verwendeten Wirkstoff Pandemrix:
Das derzeit in den Arztpraxen angewendete Impfprodukt Pandemrix wird als 10′er Dosen Packung ausgeliefert. Jede Praxis muss diesen Impfwirkstoff vor Gebrauch noch mit sogenannten Wirkverstärkern und einem Konservierungsmittel mischen, das mitgeliefert wird. Weil jedes Fläschchen enthält 10 Impfdosen, also muß bis zu 10 mal in die Flasche durch den abdichtenden Gummistöpsel eingestochen werden, um die Impfspritze aufzuladen. Dabei kann schon mal ein Keim in die Flasche mit dem Impfstoff eindringen. Um das Impfsubstrat sicher keimfrei zu halten, ist als Konservierungsmittel das quecksilberhaltige Thiomersal enthalten. Das war mein erster Stolperstein bei diesem Impfstoff-Zusatz: Quecksilberhaltig.

Ich fragte bei Dr. Hoffmann nach, der im Gesundheitsamt Darmstadt über die Schweinegrippen Telefon Hotline zu erreichen war. Warum 10′er Dosen? Was passiert, wenn eine Praxis nicht genug impfwillige Patienten hat, um alle 10 Dosen zu verbrauchen? Wie lange hält sich der Impfwirkstoff überhaupt? Welche Risiken gibt es?

Der Auftrag zur Bereitstellung des aktuell ausgelieferten Impfwirkstoffs Pandemrix wurde vor der erstmaligen Bereitstellung des Produktes vergeben. Über Produkteigenschaften wie Packungsdesign und ob Einzeldosen oder 10′er Fläschchen wurde bei der Auftragsvergabe offenbar wenig nachgedacht. Dabei wurden mit dem Pandemrix Hersteller GlaxoSmithKline offenbar auch keine weiteren Regelungen vereinbart, wie das Produkt den Praxen zur Verfügung gestellt werden soll. Nun scheint es so zu sein, dass der beauftragte Hersteller für den vereinbarten Festpreis seinen Aufwand für die Verpackungen kostengünstig reduziert hat. Also wurden anstatt Einzeldosen mit den aufwändigeren Umverpackungen günstigere 10′er Fläschchen gepackt. Dr. Hoffmann musste etwas nachdenken, bevor ihm aus seiner langjährigen Praxis ein ähnlicher Fall ins Gedächtnis kam. Bei einer länger zurückliegenden massenhaften Tetanol-Impfung gegen Tetanus wurden auch 10′er Dosen in einem Fläschchen ausgeliefert, deren Inhalt allerdings viel länger haltbar war als nur 24 h und somit keinen wirklichen Nachteil durch die 10′er Packungsgröße mit sich brachte.

Offenbar war auf Seiten der Regierung auch nicht darüber nachgedacht worden, was passiert, wenn der Impfstoff nicht sofort aufgebraucht wird. Denn tatsächlich ist die 10′er Dosenflasche nach Anbruch nur 24 Stunden haltbar.

Das hat einen kostentreibenden Effekt:

Von den Kinderärzten mit Kids im Vorschulalter werden geringere Mengen Pandemrix gespritzt. Ein 10′er Fläschchen mit der Erwachsenen Dosis wird also auf bis zu 20 Kids im Vorschulalter aufgeteilt. Im ungünstigsten Fall muss der Arzt für ein geimpftes Kind aus der Risikogruppe “Chronisch krank” die anderen 19 Dosen in die Tonne treten, wenn er in den nächsten 24h keine weiteren Impfkandidaten in seiner Praxis findet oder das angebrochene Fläschchen auch nicht an einen Kollegen mit impfwilligen Patienten weiter reichen kann.

Die Kosten dafür trägt der Arzt. Konkret soll ihm von seinem Impfhonorar der Preis für das 10′er Fläschchen abgezogen werden, also für die nicht geimpften Dosen, die die 24h Haltbarkeit überschritten haben, so Dr. Hoffmann. Ich staunte.

Ende November wird ein neues Impfserum ausgeliefert werden. Dieses ist ein “Vollviren-Wirkstoff” mit dem Namen Celvapan. Das deutsche Bundesministerium des Innern hat 200.000 Dosen von Celvapan bestellt. Für dessen Anwendung sind keine Wirkverstärker und Konservierungsstoffe notwendig. Ab dem Ende November wird dieses Impfserum in Einzeldosen verpackt ausgeliefert.

Und wie ist das mit der Kostenübernahme für nicht aufgebrauchte Impfdosen der 10′er Fläschchen?
“Wir haben noch keinerlei Informationen zur Abrechnung bekommen. Ich weiss nicht, wie die Abrechnung funktionieren soll. Wie das Impfhonorar von 6.-€ abrechnet wird, ist für uns ungelöst. Das evtl. nicht aufgebrauchte Dosen aus der 10′er Packung uns in Rechnung gestellt werden, wissen wir nicht. Ich habe hier konkret nur ein Bestellformular bekommen und das wars zur Bestellung und Abrechnung. Sollte es aber so sein, dass den Praxen die Kosten für die nicht geimpften und nach 24h weggeschmissenen Dosen aufs Impfhonorar angerechnet werden, dann übersteigen diese Kosten die Einnahmen aus den Impfhonoraren doch ganz erheblich. Das macht doch keinen Sinn.” so Dr. Hans Menningmann aus Reinheim.

Nachtrag 30.10.2009
Mittlerweile sind neue Informationen bekannt geworden:

Das Gesundheitsamt Darmstadt steht für die Impfung bei Kindern und Jugendlichen nicht zur Verfügung. Es besteht eine Vereinbarung zwischen Land Hessen und KVH, dass dafür die niedergelassenen KJÄ zuständig sind (Herr Hoffmann, Leiter des Gesundheitsamtes DA und DA-DI). Dies gilt entsprechend für das Gesundheitsamt Kreis Bergstraße und vermutlich für ganz Hessen, da es sich um eine landesweite Vereinbarung handelt.
Regressforderungen an Impfärzte für nicht verimpfte Restmengen des Serums sind in Hessen nicht (mehr) vorgesehen (Quelle: Herr Hollmann, Kassenärtliche Vereinigung Frankfurt). Entsprechende Ankündigungen für Rheinland-Pfalz wurden inzwischen ebenfalls revidiert.

Nachtrag:
Danke für eure Tipps, was ergänzt werden könnte!

• Robert-Koch-Institut: Der wöchentliche Situationsbericht zur Schweinegrippe
• Pharmazeutische Zeitung: “Schweden, erste Erfahrungen mit Pandemrix“
• Abendzeitung: Die Eltern sind verunsichert
• Wochenspiegel Paderborn: Appell an Hausärzte, ihre Patienten zu impfen

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